2024考研中医诊断学知识点:寒湿困脾证

寒湿困脾证

一、概念

指寒湿内盛，困阻脾阳，脾失温运，以纳呆、腹胀、便溏、身重等为主要表现的寒湿证候。又名湿困脾阳证、寒湿中阻证、太阴寒湿证。

二、临床表现

脘腹胀闷，口腻纳呆，泛恶欲呕，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重，或小便短少，肢体肿胀，或身目发黄，面色晦暗不泽，或妇女白带量多，舌体淡胖，舌苔白滑或白腻，脉濡缓或沉细。

三、证候分析

本证多因淋雨涉水，居处潮湿，气候阴雨，寒湿内侵伤中;或由于饮食失节，过食生冷、瓜果，以致寒湿停滞中焦;或因嗜食肥甘，湿浊内生，困阻中阳所致。外湿内湿，互为因果，以致寒湿困阻，脾阳失运。

脾喜燥恶湿，寒湿内盛，脾阳受困，运化失职，水湿内停，脾气郁滞，则脘腹痞胀或痛，食少;脾失健运，湿滞气机，则口腻，纳呆;水湿下渗，则大便稀溏;脾失健运，影响胃失和降，胃气上逆，故泛恶欲呕;湿为阴邪，其性重浊，泛溢肢体，遏郁清阳，则头身困重;若寒湿困脾，阳气被遏，水湿不运，泛溢肌肤，可见肢体肿胀，小便短少;寒湿困阻中阳，若肝胆疏泄失职，胆汁外溢，加之气血运行不畅，则为面目肌肤发黄，晦暗不泽;若寒湿下注，损伤带脉，带脉失约，妇女可见白带量多;口淡不渴，舌体胖大，苔白滑腻，脉濡缓或沉细，均为寒湿内盛之象。

脾阳虚证与寒湿困脾证均有纳呆食少、腹胀、便溏等表现，但脾阳虚证为阳虚运化失职，导致寒湿内阻，以虚为主;寒湿困脾证为寒湿内盛，阻遏脾阳，以实为主。本证以纳呆、腹胀、便溏、身重、苔白腻等为辨证的主要依据。

四、辨证施治

寒湿困脾证的治疗，以温中散寒，健脾化湿为法。胃苓汤、平胃散、实脾饮、理中丸、苓桂术甘汤等方剂可随证选用。

1.湿阻脾胃证候：脾土不运，湿浊困中，胸腹胀满，口淡不渴，不思饮食，或有恶心呕吐，大便溏泻，困倦嗜睡，舌不红，苔厚腻。治则：燥湿健脾，消胀散满。主方：平胃散加味。方药：制苍术、厚朴、陈皮、茯苓、泽泻、木香、甘草。

若泄泻如水，胸脘痞闷，舌苔白腻者，可加猪苓、肉桂;若痢下赤白，白多赤少，伴腹痛，可去泽泻加桂枝、炮姜、白芍、木香;若身目发黄，黄而晦暗者，加茵陈、附片、干姜。

2.寒湿外侵证候：外感风寒，内伤湿滞，发热恶寒，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻等。治则：解表化湿，理气和中。主方：藿香正气散。方药：藿香、紫苏叶、大腹皮、炒白术、厚朴、半夏曲、白芷、桔梗、甘草、茯苓。

若吐泻频紧，吐泻物如米泔水，四肢清冷者，合纯阳正气丸以芳香化湿，温中散寒。

3.寒湿困脾证候：肢体浮肿，色悴声短，口中不渴，身重纳呆，便溏溲清，四肢不温。舌苔厚腻而润，脉象沉细。治则：温阳健脾，行气利水。主方：实脾饮。方药：制附子、干姜、炒白术、厚朴、大腹皮、木香、草果、茯苓、甘草、生姜五片、大枣五枚。

若身目发黄，黄而晦暗者，加茵陈。若腹部胀满如囊裹水，尿短少者，加车前子、猪苓、怀牛膝、青皮等行气利水。