护士考试每日备考知识点：心律失常患者的护理

一、期前收缩

(一)临床表现

1.在规则的心律中出现提早的心搏，其第一心音增强、期前收缩期前收缩是窦房结以外的异位起搏点兴奋性增高，过早发出冲动引起的心脏搏动。

【分类】

根据起搏点部位的不同：房性、房室交界区性和室性期前收缩。

期前收缩起源：一个异位起搏点，称为单源性;起源于多个异位起搏点，称为多源性。

【临床类型】

期前收缩>5 个/分：频发性期前收缩。

每一个窦性搏动后出现一个期前收缩：二联律;

每两个窦性搏动后出现一个期前收缩：三联律;

每一个窦性搏动后出现两个期前收缩：成对期前收缩。第二心音减弱，之后有一较长的间歇，同时可伴有该次脉搏的减弱或消失(脉搏短绌)。

2.心电图特征

(1)房性期前收缩：

①提前出现的房性 P 波，与窦性 P 波形态不同。

②P 波后的 QRS 波群正常，或在 P 波后无 QRS 波群。

③P-R 间期>0.12s。

④代偿间歇不完全。

(2)室性期前收缩：

①提前出现宽大畸形的 QRS-T 波群，QRS 时限>0.12s。

②期前的 QRS 波群前无相关的 P 波。

③T 波多与主波方向相反。

④有完全性代偿间歇。

⑤室性期前收缩又可分单源性期前收缩和多源性期前收缩，如提前出现的室性期前收缩落在前一窦性心律的 T 波上，称 R-on-T 现象。

二、颤动

1.心房颤动

(1)心电图特点：窦性 P 波消失，代之以大小形态及规律不一的 f 波，频率为 350~600 次/分，QRS波正常。

(2)临床表现：易形成左心房附壁血栓，引起动脉栓塞，如脑栓塞。心脏听诊出现第一心音强弱不等，心律绝对不规则即脉搏短绌。

(3)治疗原则：首选同步直流电复律。

2.心室颤动：最严重的的心律失常

(1)心电图特点：QRS 波、T 波消失。

(2)临床表现：最严重的心律失常。一旦发生，立即出现意识丧失、抽搐继而呼吸暂停。查体脉搏触不到，血压测不出。

(3)治疗原则：首选非同步直流电复律