护士考试每日备考知识点：冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理

一、心绞痛患者的护理

(一)临床表现

1.部位：胸骨体中段或上段之后可波及心前区，每次发作部位相对固定。

2.性质：压榨样、窒息样或紧缩性发闷感，发作时被迫停止原来的活动。

3.诱因：常在体力活动或情绪激动时诱发。

4.持续时间：一般持续 3~5min，很少超过 15min。

5.缓解方式：经休息或舌下含化硝酸甘油后 1~5min 内缓解。

二、急性心肌梗死患者的护理

(一)病因

基本病因是冠状动脉粥样硬化，一旦供血急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达 20~30 分钟以上，即可发生急性心肌梗死。

(二)临床表现

1.主要症状：

(1)疼痛：最早、最突出的症状。程度较心绞痛更为剧烈、持续时间更久，休息和含服硝酸甘油不不 能缓解。

(2)心律失常：是最主要的死亡原因，多发生在起病 24h 内，以室性期前收缩最多见，心室颤动是早期、特别是入院前死亡的主要原因。

(3)低血压或休克。

(4)心力衰竭。

(5)发热及胃肠道症状。

2.并发症：①乳头肌功能不全。②心脏破裂。③栓塞。④室壁瘤。⑤心肌梗死后综合征。

(三)辅助检查

1.心电图：诊断急性心肌梗死最快捷、最方便、最简单的方法，并能确定其部位及范围。

特征性改变：ST 段抬高呈弓背向上，宽而深(病理性)的 Q 波，T 波倒置。

2.实验室检查：血心肌坏死标记物质测定。

血心肌坏死标记物测定的临床意义

(四)护理措施

1.一般护理：

(1)休息：急性期绝对卧床，避免搬动，同时保持环境安静。

(2)吸氧：氧流量一般为 2~4L/min。

(3)饮食：低脂、低胆固醇、产气少、富含纤维素、维生素、清淡、易消化，宜少量多餐，禁烟酒、避免刺激性的食品;伴有心力衰竭时适当限制钠盐。

2.溶栓护理：

溶栓成功的指标：胸痛 2h 内基本消失;抬高的 ST 段于 2h 内回降>50%，2h 内出现再灌注性心律失常;血清 CK-MB 酶峰值提前出现(14h 以内);冠状脉造影可直接提示冠状动脉已再通。

3.胸痛护理：

遵医嘱给予吗啡、哌替啶及硝酸异山梨酯等药物，注意观察止痛效果及药物的不良反应。

4.监护和病情观察：

(1)监测心电图、呼吸、血压电解质、酸碱平衡情况，尿量和意识状态等。

(2)观察有无严重心律失常、心力衰竭征象，有无心脏破裂、栓塞等并发症的发生